Catatonia - Bu yigirmadan ortiq simptomni birlashtirgan patologiya bo'lib, ularning ba'zilari nonspesifik bo'lmagan narsalarni ifodalaydi. Kasallikning asosiy klinik belgilari vosita buzilishidir. Katatoni kasalligi katatonik xirurgiya va nafas olishdan iborat. Bundan oldingi 20-asrning boshlarida katatoni faqat shizofreniyaning pastki turi deb hisoblanadi. Bugungi kunda ko'plab izlanishlar shuni ko'rsatadiki, ushbu patologiya alohida affektiv va boshqa ruhiy kasalliklar, jismoniy va nevrologik kasalliklar va zaharlanish bilan bog'liq alohida sindromdir.

Katatoniyaning belgilari

Yuqorida aytib o'tilganidek, katatoni kasalligi katatonik stupor (harakatchanlik) va ajitatsiyani o'z ichiga oladi.

Katatonik hayajon, o'z navbatida, ikkiga bo'linadi: nafrat va dürtüsellik.

Katatonik qo'zg'alishning pasaytirilgan shakli asta-sekin rivojlanib borishi, cheklangan vosita va o'rtacha nutq qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Bemorning nutqi ko'plab patoslarni o'z ichiga oladi, ba'zan esa echolialiya kuzatilishi mumkin (boshqalarning so'zlarini avtomatik nazoratsiz takrorlash). Bemorning kayfiyati kuchayadi, hipertermiya emas, balki yuksalish xarakteriga ega. Bundan tashqari vaqti-vaqti bilan qahqaha vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi mumkin. Semptomlar kuchayib borishi bilan gepevreniya xususiyatlari kuzatiladi (shizofreniya shakllari, bolaparvarlik, aqlsizlik, ekzentriklik va kulgili antikalar bilan namoyon bo'ladi). Bunday xatti-harakat gebefrenokatonicheskoe excitement deyiladi. Dadil harakatlar ham mumkin. Bunday holda, ong sohasi buzuqligi paydo bo'lmaydi.

Katatonik qiziqishni kuchaytiruvchi shakli o'tkir va tezkor, tez-tez zo'ravon va halokatli harakatlar bilan ifodalanadi. Ko'pgina bemorlarning bunday harakatlari ijtimoiy xavfli. Shu bilan birga bemorlarning nutqi alohida ifodalar yoki jumlalardan iborat. Katatoniyaning bu bosqichida bo'lgan shaxslar ekofraksiya (mantiqiy taqlid qilish yoki imo-ishoralarni takrorlash), echolialiya, perseveratsiya (har qanday his-tuyg'ularning barqaror takrorlanishi, so'zlar, harakatlar) bilan tavsiflanadi. Katatonik harakatlarning qo'zg'alish turini ko'rib chiqishning maksimal darajasiga qarab, ular betartiblik, zo'ravonlik, shaffoflik va nosimmetriklik bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichdagi bemorlar jim va jismoniy zarar etkazishga moyil.

Katatonik stupor vosita inhibisyonudur. Catatonia stupor mushak gipertoniyasi va sukunati bilan ajralib turadi. Bunday holatda bemorlar bir necha hafta, ko'pincha oylar davomida qolishlari mumkin. Bu holatda, barcha faoliyatlar, jumladan, instinktivistlar ham buzilgan.

Katatoniyaning holati qanday? Catatonia stupor uch xil o'zgaruvchanlikni o'z ichiga oladi: asal mumi moslashuvchanligi, torpor va negativist stupor bilan harakatsizlik. Balg'amning moslashuvchanligi bilan og'rigan bemorning qattiqlashuvi yoki qattiqligi bemorning uzoq vaqt davomida ma'lum bir holatda uyquchanligi bilan ajralib turadi. Tananing pozitsiyasi bemor uchun juda noqulay bo'lishi mumkin. Xuddi shunday vaziyatda bo'lgan shaxslarda baland ovozda gapirishga hech qanday munosabat yo'q, ammo bunday reaktsiya pichirlashga javoban kuzatiladi. Bunday bemorlar tungi sukunatda o'zlarini spontan tarzda jonlantirishlari va ularni aloqa qilishlari mumkin. Ushbu turdagi noqulaylik bilan gallyutsinatsiyalar va yolg'onchiliklar yuz berishi mumkin. Ba'zida ongli tartibsizliklar belgisi mavjud - bu birovning katatoni deb ataladi.

Bemorning barqaror qarshiligi bilan tanasining pozitsiyasini o'zgartirishga urinishlariga vosita stupor bilan birga salbiy stupor namoyon bo'ladi.
Stupor bilan stupor (harakatsizlik) eng aniq mexanik passivlik va mushak gipertoniyasi. Bunday bemorlar "xomilalik pozitsiyani" oladi, bu uzoq bo'lishi mumkin. Havo yostig'i belgilari ham bo'lishi mumkin (yuqori boshli joy).

Noqulaylik bilan og'rigan bema'ni va harakatsizlik bemorlar temporal, mekansal va shaxsiy yo'nalishlarini saqlab qolgan ochiq-oydin katatoni bilan ifodalangan, hech qanday samarali semptomatologiya mavjud emas. Bemorlarda bunday holatni to'xtatganidan keyin sodir bo'lgan voqealar xotirasi saqlanib qoldi.

Catatonia shizofreniya, yuqumli etiologiyaning kasalliklari, organik va boshqa psixozlarda kuzatiladi. Tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, ushbu patologiya otizm bilan og'rigan bemorlarning 12-17 foizida sodir bo'ladi.

Shunday qilib, katatonik sindrom:

- stereotiplar (ya'ni bir xil turdagi takrorlashlar) posture va harakatlar;

- so'zlar yoki so'zlarni bir xil takrorlashni anglatuvchi;

- boshqa shaxsning harakatlarini, uning so'zlari yoki so'zlarini takrorlashdan iborat echozimptomlar;

- negativlik (faol negativlik bilan, bemorga tavsiya etilgan harakatlar o'rniga, boshqalarni passiv bilan amalga oshiradi - unga yuborilgan so'rovlarni bajarmaydi, paradoksal holda - bajarilishi kerak bo'lgan harakatlarni amalga oshiradi);

- Katalepsiya, vosita buzilishidan iborat.

Ba'zi hollarda katatonik sindromning klinik ko'rinishi yuqoridagi belgilar ("bo'sh" katatoniya) bilan tugatilgan, ammo xolesterin, ta'sirchan va aqlga sig'maydigan kasalliklar ko'pincha qayd etilishi mumkin.

Lucid catatonia

Ushbu patologiya katatonik sindromning bir turi. Bemorning vaqtinchalik, shaxsiy, mekansal yo'nalishini saqlab qolish va sodir bo'lgan voqealar xotirasi bilan ajralib turadi.

Katatoniya shakllarining aniq sababi noma'lum, biroq juda ko'p farazlar bor, ular kelib chiqishi haqidagi neyrokimyoviy moddalardagi nosimmetrikliklar bilan nerv tolalari bo'ylab qo'zg'alish yoki inhibisyon jarayonlarini keltirib chiqaradigan nosimmetrikliklar.

Ayrim olimlar, ta'riflangan katatonik sindromning xarakterining gamma-aminobutirik kislotada etishmasligiga ishonadilar, boshqalari uning serotonin va xolinergik tizimlarning faolligiga bog'liqligini, boshqalari yorqin katatoniyaning vaqtinchalik dopamin blokadasi bilan bo'lgan bog'liqligini ko'rib chiqadilar.

Shu bilan birga, barcha olimlar bir narsaga rozi bo'lishadi: ravshan katatoni (ya'ni ongni yo'qotmasdan) rivojlanishi uchun miya chuqur qismlarini to'xtatib, vosita analizatorida himoya inhibitsiyasini bir vaqtning o'zida rivojlantirish kerak.

Lucid catatonia shizofreniyada rivojlanadi, uning boshqa shakllari miya kasalliklari, yuqumli yoki organik psixozlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Kasallikning ko'rib chiqilayotgan shakli ishlab chiqarish belgilarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Boshqacha qilib aytganda, tushunarli katatoniya, aql-idrok va obsesif g'oyalar, gallyutsinatsiyalar, epileptikani eslatuvchi soqchilik, ong sohasini obfuskatsiya qilish kuzatilmaydi.

Lucid catatonia quyidagi ko'rinish xususiyatlariga ega. Bemorlarga:

- dag'al arousal;

- negativistik stupor (bemor unga yuborilgan so'rovlarni yoki so'zlarni e'tiborsiz qoldiradi);

- zo'ravonlik bilan harakatsizlik.

Shu bilan birga, bemorlar ular bilan nimalar sodir bo'lishidan xabardor. Ular sodir bo'lgan voqealar haqida xotiralar bor. Bundan tashqari, temporal, mekansal va shaxsiy yo'nalish yo'qolishi yo'q.

Odamlarda shikastlanish holatida keskin mushaklarning kuchayishi kuzatiladi. Uzoq vaqt davomida qabul qilingan tananing pozitsiyasini saqlab qolishi mumkin.

Oneiric Catatonia

Ushbu patologiya shakllari muntazam (takroriy) shizofreniyaga to'g'ri kelishi mumkin.

Paroksismal yoki doimiy davom etayotgan shizofreniya mavjudligining yomonlashuvi kuchayib borayotgan psixopatologik semptomlarning ko'payib borayotgani sababli, shiddat bilan kuchayib borishi mumkin.

Ko'pgina olimlarning fikriga ko'ra, bir tomonlama katatoniya har qanday shizoaf ta'sirli hujumning "apogee" holatining eng muhim jiddiyligini belgilaydi. Bu to'satdan boshlanadi. Katatoniyaning bu shakli odatda somatogenik reaktsiyalar yoki psixogeniyadan keyin paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bir necha soat ichida u o'zining tog'li nuqtasiga etib borishi mumkin. Birinchi navbatda, kasallik psixomotor arosining ortishi, aniq bir hayratga solishi bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarning harakatchanligi, yuz ifodalari va xulq-atvor reaktsiyasi barqaror o'zgarib turadi. Shuning uchun, masalan, yuzidagi hamma dahshatli qo'rquvning ifodasi birdaniga asossiz kulgi bilan almashtirilishi mumkin, noaniq, noan'anaviy tarzda stereotiplar bilan uyg'unlashtiriladi, katatonik impulsivlik, kulfat va aqlsizlik darhol zahmatga aylanadi.

Katatonik sindromning bunday shakli uchun, kinikizm, qo'pollik, nopoklik, nopoklik, shafqatsizlik, g'ayriinsoniylik, "g'ayriinsoniy" aqlsizlik, tez-tez jirkanch, kamroq xarakterlidir. Hayajonda, odatda, manik xususiyatlar ustunlikka ega bo'lib, unda hech qanday cheksiz hayratlanish, plastisitivlik va vosita funktsiyalarining tabiiyligi kuzatiladi.

Katatoniyaning hisoblangan shaklida nutqning yorilishi nutqni qo'zg'atishga xosdir. Ko'pincha odam atrofdagi odamlar bemorlar haqidagi favqulodda bayonotlarning mohiyatini tushunolmaydilar.

Katatonik sindromning bu shakli kasallikning yurish-turishi va uning tajribasi mohiyati o'rtasida ajralib turuvchi xususiyatdir. Hujum, ongli ong shaklining buzilishi bilan davom etmoqda. Bemor atrofdagi dunyodan ajralib turadi. O'zining juda yorqin, zehni boy, fantastik tajribalarida yashaydi. Fikrining mazmuni, odatda, kosmik parvozlar, zilzilalar, dahshatli qiynoqlar, dahshatli qiynoqlar sahnalarini o'z ichiga oladi. Bemorni o'rab turgan haqiqiy vaziyat o'rnini kurgazma bilan o'zgartiradi: u kosmik kemaning idorasida, qamoqxonada, jang maydonida ekanligiga ishonadi. Yallig'li ongda o'ynaydigan sahnalar, odatda, butun makkor belgiga ega. Barcha fantastik voqealar o'zaro bog'liq. Bemor o'zini o'zi o'ynayotgan barcha voqealarda bevosita ishtirokchisini sezadi. U barcha holatlar markazida.

Shunday qilib, "oneiric catatonia" - hayoliy hayoliy tajribalar, jiddiy chalkashlik, salbiy hissiy tajribalarni (qo'rquv, xavotirlik, depressiya, mani kabi) tez almashtirish, katatonik g'ayritabiiy holatga aylanmasdan uyg'unlashuvni kechiktirish bilan birga ketadigan ongli qorong'ulik. Bemorning mimikasi o'zining his qilayotgan barcha patologik tajribalarini aks ettiradi, natijada u tez-tez ifodalangan va juda ta'sirchan.

Onerotik katatoniya - bu onerotik buzilish buzilishi ichida yuzaga keladigan katatonik sindromning bir turi.

Febrli katatoniya

Katatoniyaning bu holati shubhali ongning turli shakllari bilan yuzaga kelgan keskin psixotik buzilishdir. An'anaviy ravishda shizofreniya alomati deb qaraladi, chunki u tabiatda har xil bo'lgan va o'tkir ruhiy kasalliklar bilan namoyon bo'ladigan kasalliklar aralash guruhidir. Ekstremal o'tkir zo'ravonlik, psixopatologik kasalliklar va somatik kasalliklar kombinatsiyasi, bir-birini o'zaro kuchaytirib, ko'pincha o'limga olib keladi. Katatoniyani davolashning to'g'ri strategiyasi va uni o'z vaqtida boshlash (kasallik rivojlanishining birinchi soatlarida (kamida kunlar)) bemorni tiriklayin saqlaydi.

Febrli katatoniya shizofreniya hujumining fonida keskin tarzda yuzaga keladi va darhol turbulent kursga aylanadi. Ko'pincha, katatonik sindromning yagona shakli deb e'tirof etilishi mumkin, boshqa holatlarda esa - stupor paydo bo'ladi yoki katatonik-geprefreniyal uyg'onish rivojlanadi va bu tezkor shaklga ega bo'ladi.

Katatoniya holati eng muhim belgisi - gipertermi mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ba'zi bemorlarda, birinchi navbatda, tana harorati subfebril xarakterga ega bo'lib, so'ngra asta-sekin febril indekslarga ko'payadi, shundan so'ng u hiper-hipertirod nuriga aylanishi mumkin. Boshqa bemorlarda esa harorat eğrisi tengsizlik bilan karakterize: turli vaqtlarda hiperpireksik va febril harorat pasayishi kuzatiladi va ularning orasidagi intervalda subfebril holat mavjud.

Isitmada jiddiy taxikardiya mavjud. Favqulodda katatoniyada temperatura-puls dissociatsiyasining va taxikardiyaning erta paydo bo'lishi bilan ajralib turadi. Shuningdek, bemorning tashqi ko'rinishi, kulrang tusli rangi, quyoshli porloq ko'zlari, tez-tez AOK qilingan skleralar, peshona terining ter pasayishi, kamyob (kamroq qattiq) ko'rinish, oqishli yoki jigarrang gulli quruq til bilan ifodalanadigan bemorning ko'rinishiga e'tibor qaratiladi , og'iz burchaklaridagi yoriqli pishirilgan quruq dudoqlar. Odatda kamroq terlash, terining bosimi kabi trofik kasalliklar, shilliq qavatlardagi qon ketish va dermis yuz berishi mumkin. Bemorlarning holati tezda yomonlashadi, qon bosimi pasayadi, yurak urishi kuchayadi va nafas tezlashadi. Miya mushaklari fonida sodir bo'lgan o'tkir tomirlar etishmovchiligi sababli kasallikning 7-10 kunida o'limga olib keladigan natijalar odatda mumkin.

Ushbu shaklning katatoni sabablari irsiyatga, ya'ni febrli katatoniya ma'lum genlarning mavjudligiga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan qator omillarni aniqlash mumkin: giyohvand moddalarni noqonuniy ekspluatatsiya qilish, psixososyal stress va ijtimoiy-iqtisodiy vaziyat pastligi.

Katatonik sindromning bu turi uchun shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish psixiatriya shifoxonasida va elektrokonvulsif davolanish uchun ajralmas kasallik hisoblanadi. Og'ir holatlarda intensiv terapiya bo'limining kasalxonaga yotqizilishi ko'rsatiladi.

Catatonia davolash

Katatoni davolanishni tayinlashdan oldin, tegishli davolanishni talab qiladigan badaviy va nevrologik sabablarni bartaraf etish uchun batafsil tashxis qo'yish va kompleks tekshirishni o'tkazish kerak. Bundan tashqari, dori vositalari, elektroensefalografiya va kompyuter tomografiyasi uchun qon va siydik kabi laboratoriya ishlarini olib borish tavsiya etiladi.

Ko'pgina diagnostika natijalari shuni ko'rsatadiki, shizofreniya fonida o'nta bemorning bittasi katatonik stuporga ega. Qolgan bemorlarda stupor ko'pincha mani turli shakllari tufayli, afsuski buzilishlar asosida rivojlanadi.

Katatoniyaning sabablari ham chuqur depressiyadan orqada yashirinishi mumkin. Bundan tashqari, katatonik sindromning tug'ruqdan keyingi ruhiy patologiyalar va shikast miya shikastlanishi oqibati bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, kasallik odatda temporal epilepsiya, demansning og'ir shakllari, ayrim badaviy patologiyalar yoki yuqumli kasalliklar bilan birga keladi.

Katatonik sindromning diagnostikligi bemorda o'n to'rt kun davomida quyidagi katatoniya belgilari aniq ko'rsatilgan: sog'ayish davri, katatonik ajitatsiya, turli postlarda pasayish, qat'iylik, negativizm, mumi moslashuvchanligi va avtomatik boshqaruv (guruh avtomatizmi).

Katatonik sindromni davolashda uning etiologiyasi va simptomatologiyasidan qat'i nazar, asosiy strategiya benzodiazepin dorilarini (ayniqsa, Lorazepam) va elektrokonvülsif terapinin foydalanish.

Katatonik sindromni davolashda, agar patologiya psixotik buzilish bilan bog'liq bo'lsa ham, bu neyroleptiklarni qo'llash amal qilmaydi, chunki bu dorilar malign neyroleptik sindromni rivojlanish xavfini oshiradi va o'lim ehtimolini oshiradi. Shu bilan birga, ular terapevtik sezgir katatoniyada samarali bo'lishlari mumkin.

Katatonik sindromdan samarali foydalanish ruhiy-stabilizatorlar (Lityum), NMDA retseptorlari antagonistlari (Amantadin) deb hisoblanadi.

Nöroleptik malign sindrom kabi patologiyaning borlig'ida benzodiazepin seriyasining va elektrokonvülsif terapinin tashqari, dopamin retseptorlari agonistlerinin (masalan, Bromkriptina) va mushak gevşetici (masalan, Dantrolene natriy) retseptorlari tavsiya etiladi.

Ba'zi olimlar Carbamazepine (karboksamid lotin guruhiga tegishli bo'lgan antiepileptik dori), ham favqulodda asosiy davolanish strategiyasida, ham katatonik sindromni qo'llab-quvvatlovchi davolash bosqichida samarali ekanligiga ishonch hosil qilishmoqda. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Bir bemorni benzodiazepin rezistentligi va elektrokonvülsif terapi bilan davolash Zolpidem (imidazopiridin guruhida bo'lgan bir hipnotik dori) samaradorligini ko'rsatdi.

Shunday qilib, shartli davolash usullari ikki guruhga bo'linishi mumkin: samaradorligi isbotlangan farmakologik vositalar va qo'shimcha terapiya choralari. Birinchisi quyidagi dorivor moddalardir:

- dorilar benzodiazepin seriyali (Diazepam);

- mood stabilizatorlari yoki kayfiyat stabilizatorlari (karbamazepin, valproik kislotasi);

- antipsikotik dorilar (haloperidol);

- NMDA retseptorlari antagonistlari (memantin);

- mushaklar gulchanglari (Dantrolen);

- dopamin agonistlari (Bromkriptin).

Ikkinchi guruh elektrokonvülsif terapi (elektr çarpması) o'z ichiga oladi.

Videoni tomosha qiling: Catatonia (Sentyabr 2019).